序号

模块

功能名称

详细说明

DRG预分组系统

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DRG预分组系统

医生工作站实时分组

通过获取医生填写的患者的诊疗信息进行模拟预测CHS-DRG分组，并且结合患者已经消耗的费用和该患者归属病组的付费标准进行对比分析，实时监测在院患者的病组费用消耗情况。

其他入组分析

为更合理、有效的分析在院病人所有入组可能性，系统支持对医生填写的其他诊断编码进行轮询分组测算，系统显示不同其他诊断作为主要诊断的分组结果，为医生的诊断信息的填写，提供分组参考。

模拟分组

为医生提供分组学习小工具，医生进行诊断、手术编码的调整、修改，系统通过内嵌的分组逻辑，显示相应分组结果。

DRG病历智能质控系统

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数据处理中心

数据采集

与医院现有HIS、电子病历或病案系统做接口，实现数据采集。

数据清洗处理

通过数据接口对医院信息数据进行清洗处理，将非标准数据转换为规范化标准化数据。

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规则知识库

规则库

病案校验编码规则库强大，包含：病案基本信息、诊断与性别、诊断冲突、笼统诊断、主要诊断、手术与性别、手术冲突、合并手术、笼统手术等编码问题和手术诊断与费用等质控内容。

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质控概况

病案质控总览概况

1、总览医院整体病案质控情况，自定义选择时间段对病案质控数量、上报数量和未通过病案数进行预览与图表分析。

2、从医院总体情况、完整性、逻辑性、医保分组质控等多个维度展示病案的质控情况。

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病案首页质控

医生端实时质控

对医生填写的病案首页信息进行实时校验，校验结果直接在质控问题中显示，医生可以根据质控建议，进行病案首页修正：

对患者基本信息、诊断、手术等信息相互间矛盾的情况进行质量控制，例如：患者性别与诊断不匹配。

对病案首页主诊断与其它诊断的选择进行质量控制，如：当主诊断选择为未特指的疾病，其它诊断为更准确的疾病时，优先使用准确的疾病为主诊断。

对病案首页的诊断与手术选择的合理性进行质量控制，如：当一个患者存在多个手术时，主要手术选择与主要诊断相关的手术。

对产生了诊疗或者手术费用但是没有相关诊断或者手术信息的患者进行质控提醒，防止漏编；对没有产生费用却有诊断编码或者手术信息的患者进行提醒，防止高编。

根据校验规则评分项，形成病案质量评分。

病案端全面质控

1、病案后端管理员自定义某一个时间段的病案，对病案进行全方位的质控和审核，利用规则知识库数据质量校验规则对病案数据的完整性、逻辑性、编码正确性等进行全方位校验，根据校验规则评分项，形成病案质量统计评分，从而形成一整套持续不断的改进机制，提升病案首页以及病案编码水平。

2、系统支持对病案直接编辑，并支持对编辑与为编辑列表的查询统计分析。

3、系统支持对病案数据的审核统计。

质控分析

病案质控系统运用内嵌的非编码和编码规则知识库对病案数据进行批量性质控校验和查询并导出质控结果。

系统支持对病案质控结果查询和分析，对每一份病案质控的结果问题进行列举，并对质控问题进行排名列举图形展示与分析。

全院问题病案数据统计分析，支持便捷展示全院各科室编码问题和非编码问题展示分析。

系统支持显示各科室病案平均得分情况，以及不合格病案数量。针对不合格病案，系统支持下钻到不合格病案首页详情。

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DRG分组管理

DRG分组

系统为用户提供分组工具，支持查阅病案首页相关CHS-DRG分组结果，用户可以在该页面中清晰明了的看到该病案入组情况、相关DRG病组标杆费用以及当前病案费用消耗与标杆费用对比分析情况。

DRG分组测试

系统支持模拟分组功能，用户可在分组测试中修改诊断信息后，查看新的DRG相关入组情况分析。

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DRG预分组分析

科室预分组付费分析

病案数据在上报之前，系统支持全院所有科室病案入组盈亏分析，支持数据下钻到每一份病案，并查看具体质控和入组情况。

科室入组统计分析

病案数据在上报之前，系统支持查看全院所有科室病案入组率情况，并支持数据下钻到下一级科室、医师或相关DRG组和病案。

科室未入组统计分析

病案数据在上报之前，系统支持查看全院所有科室病案未入组情况，并支持数据下钻到下一级科室、医师和病案，对未入组病案深层次分析。

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数据上报

数据上报

系统支持对接相关业务系统进行数据上报

科室数据上报分析

支持对所有科室病案数据上报情况分析

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查询

病案信息查询

系统支持多种病案查询方式，可以简单根据出院时间进行病案收据查询，也可以按照病案首页信息内容进行高级病案数据检索。

字典查询

为方便进行院内病案首页相关数据与标准病案首页数据要求进行对比，系统支持ICD10编码、ICD9编码、离院方式、切合愈合、入院病情等多种标准字典表查询功能。

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质控报告

病历质控报告

支持按照医院/上传批次等进行统计分析，生成质控报告。

DRG医保结算清单质控上报系统

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医保结算清单质控上报

结算清单质控

1、系统支持医保结算清单的批量质控和单个病例的质控，并支持文件的导出。

2、系统支持单个病例的质控查看和医保结算清单的编辑，修改完善和病例分析，问题列表展示。

1、系统支持自定义时间段全数据出现过的问题，显示包括出现各类问题清单数，各问题类型错误数量，科室数据情况等一系列关键数据指标，帮助用户一目了然清晰了解当前数据情况及数据质量变化情况。

2、系统支持展现问题列表准确定位质控问题。

清单质控结果分析

系统支持全院各科室质控结果分析，问题列表和问题数量分析。帮助可科室梳理本科室医保结算清单质控结果。

医保清单预分组

在医保结算清单自动生成结束后，系统将对其进行医保 DRG预分组。

医保结算清单实时质控

让医生在上报前直接可以看到清单医保预入组结果及其数据质量表现，帮助用户在医保结算清单上发现问题，解决问题，并尽可能在上报医保前提升数据质量。

清单上报

系统支持对接相关业务系统进行数据上报

科室数据上报分析

支持对所有科室病案数据上报情况分析

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双模质控

双模质控一键式切换模式

系统支持医保结算清单和病案首页双重质控一键式切换

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系统设置

医生、科室等信息管理

系统支持医生、医生科室、科室等信息的对照管理设置。

DRG医保费用分析

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DRG费用分析

全院付费盈亏分析

系统支持查看指标全年历史数据变化趋势，支持同比。

费用结构分析

1、系统支持工作指标和费用指标全院、科室、病区、主诊组、医师数据逻辑下钻指标分析，同时支持病案详情、费用详情、主诊断详情、主手术详情查看。

2、全面详细分析费用与同期值的对比情况，盈亏情况。

3、系统支持科主任、主任医师、主治医师、主诊医师、主手术医师的筛选查询。

病组盈亏趋势

系统能够自动统计全年病组盈亏趋势情况，按病组将盈利病组和亏损病组情况进行趋势图展示，并可按日、月、年、查看趋势情况。

病组盈亏情况汇总

系统能够在指定时间范围内，自动统计病组盈亏情况和病组列表。至少应包含：DRG病组名称、净盈亏金额、病例数、例均净盈亏金额、超支主要原因、亏损最多科室、RW、总点数、例均费用等维度情况，并支持下载明细表格。

科室盈亏分析

系统支持全院所有科室费用盈亏分析，支持数据逻辑下钻到主诊组、医师。支持科室、主诊组、医师层级的DRG主盈亏分析。

科室盈亏详情

系统能够在指定入院时间范围和出院科室的维度查询总点数、DGR医疗总费用、DRG结算总费用、DRG盈亏费用详情及各项的同比、环比情况。

科室盈亏情况汇总

系统能够在指定时间范围内，以列表形式自动汇总科室盈亏情况，包括：病组列表、医生组列表、医生列表。统计内容至少包括：医生、净盈亏、病例数、例均净盈亏、例均费用、例均药品费用、例均材料费用、药占比等情况明细，并支持表格下载明细。

医院费用分析

系统能够根据出院时间，自动统计医院费用分布情况，并支持图表和表格形式展示。

科室例均费用分布

系统能够自动统计全年科室盈亏趋势情况，可按科室将均次药品费用、均次耗材费用、均次其他费用情况进行趋势图表展示。

病种异动分析

1、支持全院DRG病种费用指标与工作指标与同期差异对比分析，异常数值红色标注显示。包含病组异动、药品异动病组、耗材异动病组、检查化验异动病组等。

2、支持某一DRG病种与科室指标与医师指标比较。

科室异动分析

系统支持全院、科室指标差异统计分析，支持科室下钻到DRG组。

费用监测

在病组和科室层次进行费用结构进行监测。提出预警。

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其他

自助报表分析

含DRG+BI （数据挖掘分析工具），自定义报表设置

病案查询

按不同条件统计出院病例并可追踪到每病例

ICD编码查询

ICD编码查询工具

基础数据维护

实现自定义权限、角色、指标设置等数据维护